简单谈谈小孩发热的机制及应对措施

影天飞雪

       小孩生病年年有，今年特别多，国外我不知道，全国上下最近连续几个月不论是住院还是门诊人次几乎是去年同期的两倍，而且病程长，发热短则持续三五天，长可达2周以上。小孩发热也一直是困扰家长的一个头痛的问题，“咳嗽还要好一点了，就怕发烧，要烧出肺炎，头脑子烧坏了可怎么办诺... ...”很多家长这么说。其实要正确认识小孩生病发热的机制，就没有那么恐惧和害怕了，关键还是要积极的采取治疗和应对措施。

       可以说“发热”和“咳嗽”、“腹泻”等都是某个疾病所表现出来的一个症状，与“咳嗽”、“腹泻”等表现是平行的关系，是某个疾病所致，“肺炎”并不是烧出来的，而是有了“肺炎”以后才会导致发热，好比你摔了一跤，跌伤了胳膊，胳膊就会疼痛，而不是胳膊疼痛时间长了，你头部也要出毛病了（你没摔着头部，胳膊再痛，头部也不会出毛病的）。各种疾病都有各种不同的发热形式，这就是医生诊断所需要研究的事情，一般医生在问诊的过程中都会问，发不发热啊，一天几次啊，好不好退啊，就是在收集这些重要信息以供诊断依据所用。这就不扯远了，下面就"发热"做一简单的谈谈：
      
        通俗的说，发热是人体抵抗细菌、病毒或其他病原体的一个防御反应，专业术语叫免疫反应。
关键要看是什么原因引起的发热，普通的感冒，流流鼻涕，发发热，不吃药，喝喝水，在家休息休息就好了! 这样的发热，一般都很缓和，一般都不会超过39.5，一天高热峰值也少于等于3次。肺炎，也是小孩非常常见的一个疾病，大多都是要住院治疗。这个就不太好办了，典型的都是稽留高热（体温持续高于39.5以上，喝任何退热药很难降到39以下），人体持续处于一个高应急的备战状态，你刚刚把体温弄下来，它又会很快爬上去的，直到“抗战胜利”发热才会渐渐卸甲归田，这个时候就要早期积极治疗了，这里的治疗不是叫你有热就要马上降下来，而是积极地抗炎和机体统一战线，而非无脑的退热拉后腿了，同时补充高热代谢增快所丢失的水份及营养支持治疗。而高热能退到38到38.5就可以了，国外有学者更是提倡控制在39.5以下就可以了。一般典型的肺炎引起的发热，稽留高热在有效药物的控制下要持续3到5天，控制不好的话，那将。。。除非体质相当厉害的，可以自己战胜病原体，那将是赵云级的人物! 其实医疗越是发达，越对物种的进化不利，这句话关系到伦理的争论，不便多加引申，各位看官自己理解就好了。

（小插曲：孩子抵抗力远不如成年人，在生病的时候大多都要依靠发热来抵抗疾病以达到更快的恢复健康的目的，而生命的神奇就在于小儿可以用发热来代偿免疫的不足，同时也就有了比成年人更加耐热的能力! 经常看到39.5高热的患儿飒爽的疯玩吧，而成年人到了38.5就要焉的不行了）
        
         发热的一些简单的应对措施：小孩生病出现发热了，而一时来不及去医院就诊，可在家腋下测出体温>38.5可以口服应用“布洛芬”或“对乙酰氨基酚”，前者常见的商品名是”美林“、”托恩“，后者是大名鼎鼎的”护彤“、”泰诺林“了，这两种药物现在是在儿童公认的相对较为安全的，而也可以出现肾衰等严重不良反应，只是极为少数，国内显有相关的报道，这可见儿童用药的选择性是多么的狭窄。世上没有绝对安全的药，绝对安全的只有物理降温，温水擦浴，多饮水，增加发热时增快的代谢所需的水份。

       下面这个案例发生在我的家乡，这几天我也感到一阵惆怅和不安，总是想说点什么，却又不知道该说些什么。今天就我毕生所学简单的谈谈小孩发热的问题，希望能对众家长们有一定的帮助。
        也就是最近在太湖出现了一例”瑞氏综合症“，论坛上也各有各的说法，冒视是”赖氨匹林“应用所致，传的沸沸扬扬，在下也有所耳闻，对这个患儿的不幸，我也感到深深地惋惜！医生用药对错、是不是药物直接所致姑且不论，这里我们来简单认识一下”瑞氏综合症“ 这个病，这个 病极为罕见，我临床工作10数年未逢一例，真还是在书上才见到过描述，”瑞氏“目前病因尚不明确，更多的学者公认，为病毒感染时，可能机体有遗传代谢性疾病，机体一系列的病理变化所致的线粒体功能障碍的一种脑病，肝脏急剧损害，脂肪变性，病势极为凶猛，死亡率高，随着最近医学界的进展，早期治疗，可获得较好的预后，死亡率降低。由于病例极少，相关统计研究也比较欠缺。其发病可能与服用"阿司匹林"有关，换句话说，"阿司匹林"可为其诱因，个体各种发病条件都具备了，就差这个”东风“了 。
        因"阿司匹林"其他各种副作用也大，早在十几年前在儿科领域就禁用了，而”赖氨匹林“是赖氨酸与"阿司匹林"的复盐，为其前体，当然与阿司匹林是”亲戚“关系，也不能排除有”东风“的作用。由于赖氨匹林副作用小，药物专著上仅注明轻微胃肠反应，最近10几年来在临床上（包括儿科领域）得到广泛应用，特别是在基层医疗不甚发达的中小县城和偏远山区，”赖氨匹林“这个药简直就是神了，退热效果好，副作用小，一直为基层医师的”三斧头“之一，也是《中华医学会》杂志所推荐应用的。而三甲大医院最近几年基本都不用这个药了，可能也就是怕这个”东风“的作用吧，这也是与我国各地区医疗发展不平衡息息相关的。
       不知N年后会不会发现布洛芬有可能诱发“*氏综合症”，来势比瑞氏更加凶猛。那患儿就彻底不敢用退热方面的药物了!

       回到我们的主题，对小孩发热的处理方面，在三级大医院里，对实在是发热不退的患儿也是口服“布洛芬”或“对乙酰氨基酚”，只有基层医 院，3天不退烧就跟你急！只有使劲的退啊退啊退。。。消磨患儿体质顽抗斗争的意志，最后终于不烧了，好吧，我不烧了，随你抗生素去干去，吞噬细胞，白细胞啊，咱都偷懒睡觉去，那个惬意啊。。。
      
        最后小贴士：孩子感冒发烧，希望家长们不要自己乱给孩子吃感冒药，药房里非处方感冒药，有相当一部分含有"阿司匹林"成份，什么什么水杨酸类的字眼都是"阿司匹林"的替代名词，“阿司匹林”才是真正公认的有相当大的几率诱发瑞氏的，比赖氨匹林不知要高出多少倍。阿司匹林18以下禁用，而赖氨匹林12以下慎用，这里要提到的一点是，几乎所有药物在儿童都是慎用的!我们天天用的青霉素、头孢类也是有可能造成肾衰肝衰的... ...最好的办法还是家长们好好护理小儿，加强护理，适当锻炼，提高自身免疫力，尽量少生病或不生病才是王道，一旦生病了，不管治疗还是不治疗（当然积极治疗还是必须的）都是存在一定未知风险的，这也不是医生们谁谁技术高明就能够避免得了的。正所谓明抢易躲，暗箭难防啊！

太湖庆华装饰

谢谢，我留着好好看看

月下含香

很全面的知识，学习了。

知情人

非常好的一篇，可惜那些只会骂医院的人看不懂！

杨柳岸

谢谢楼主，这篇文章深入浅出的讲解了小儿发热的原因以及应对方法，是一篇很好的论文，看得出楼主是一位精心钻研医术的基层医生，同时情商也特别好。

下里巴人

医生是高风险职业，也许你干一辈子好医生，看坏了一个，你这一辈子也就毁了。

永不言败的猫

谢谢楼主。我会留着慢慢看。
不过楼上两位应该是医生吧。医生是高危职业么？我还说我们会计是高危职业呢？又要服从国家政策国家法律，又要服从领导安排，又要对得起自己的良心，不是有句话么，不换脑筋就换人。做会计这行搞得不好就把自己套进去了，我说我们是高危职业你信不信？各行有各行的难处，医生之所以被人骂得多些是因为他关系到了我们的日常生活，人对生病这种事情都很敏感。我们不要求别的，只想你态度好点，说话慢点，写字清楚点，药方开准点。不要动不动仗着你是医生别人要求你就可以吊儿郎当甚至呵斥别人，不要对自己拿不准的事情就轻易下定论开药方害得别人要多花冤枉钱多生几天病甚至是丢了命。医生开的处方我几乎没有看懂过的，当然很多药名我不懂我承认因为不专业，可是那些中国文字你能不能写清楚点，我最起码得知道我究竟怎么了吧。没有人不允许你犯错误，但是没有人允许你因为工作态度犯错误，你不想医就直说，你医不好医不来就直说，不要浪费别人的情绪、金钱、健康乃至生命。而且不要总是把自己和那些好医生混为一谈，我们骂的是没有医德的医生，赞扬的是那些医德好医术精的医生。你如果不是那么你只能代表你个人，你不能代表你们的职业队伍。